טיפול בבוטולינום עם קסאומין בנוירולוגיה וקוסמטולוגיה. טיפולים ומחירים

בוטוקס ותכשירים אחרים המבוססים על רעלן בוטולינום נמצאים בשימוש נרחב ברפואה ובקוסמטיקה כאמצעי להרפיית השרירים התת עוריים.

עם זאת, עד לאחרונה, השימוש בהם עורר חששות מסוימים הקשורים לסיכון גבוה לסיבוכים. הכל השתנה עם הופעתו של Xeomin, אנלוגי של בוטוקס, נטול חסרונותיו ושמר על כל היתרונות של הטיפול בבוטולינום.

עקרון הפעלה

עקרון הפעולה של קסאומין מבוסס על יכולתו של המרכיב העיקרי שלו (בוטולינום טוקסין A) להאט את ייצור האצטילכולין, תרכובת אורגנית שגורמת לשרירים להתכווץ.

הזרקות של התרופה מובילות להרפיה חלקית שלהן, המאפשרת לטפל במחלות הקשורות בפעילות יתר של השרירים התת עוריים ולהשתמש ב- Xeomin למטרות קוסמטיות למאבק בקמטי הבעה.

הרכב וצורת השחרור

Xeomin סונתז לראשונה בשנת 2001 על ידי חברת התרופות הגרמנית Merz. הוא שימש ברוסיה מאז 2011. המוצר זמין בצורה של אבקה לבנה, ארוז בבקבוקים סגורים הרמטית של 50 ו- 100 U (1 U = 0.1 מ"ל).

הוא מכיל 3 רכיבים:

פעולה

המרכיב העיקרי של קסאומין שייך לקבוצת נוירוטוקסינים חלבונים ובכמויות גדולות הוא הרעל החזק ביותר הגורם לשיתוק של כל מערכות החיוניות בגוף. ברפואה ובקוסמטיקה משתמשים בה במינונים מיקרו שאינם מסוכנים לבריאות, וגורמים לחסימה חלקית בלבד של המרכזים האחראים לייצור אצטילכולין.

הטיפול בבוטולינום עם קסאומין פועל באופן הבא:

• שרירים מתוחים מדי נרגעים;
• כאב הנגרם על ידי עווית נעלם;
• קמטים מוחלקים.

ההשפעה של השימוש בתרופה מוגבלת למספר חודשים, ולאחר מכן מוחזרת הטונוס של השרירים התת עוריים.

מהלך חוזר של זריקות אפשרי. בהשוואה לתרופות אחרות המבוססות על רעלן בוטולינום, ל- Xeomin ישנם מספר יתרונות הקשורים למשקלו המולקולרי הנמוך ולהיעדר מוחלט של חלבון זר בהרכב, ששימש בעבר לשימור תרופות.

כלומר:

• סבירות נמוכה לפתח אלרגיות;
• חוסר השפעה ממכרת לתרופה;
• דיוק גבוה של מתן, למעט השפעת התרופה על אזורים שלא ניתנים לתיקון. בשל כך, ממוזערת ההסתברות לתוצאות שליליות כאלה של טיפול בבוטולינום כמו שרירים נפולים (פטוזיס) ואסימטריה בפנים;
• היכולת לבטל את הפגמים הקטנים ביותר במראה;
• שמירה על הבעות פנים טבעיות לאחר ההליך והיעדר אפקט הפנים ה"אבן ";
• חיי מדף ארוכים וקלות תחבורה.

יחד עם זאת, צריך לזכור גם את החסרונות של Xeomin:

• תקופת פעולה קצרה יותר מבוטוקס: היא מוגבלת ל3-5 חודשים;
• זמן רב שנדרש להופעתו (כשבוע);
• תחולה מוגבלת עקב יכולת דיפוזיה נמוכה: יכולת להתפזר, לחדור לרקמות.

אינדיקציות

בשל יכולתו להרפות שרירים ובטיחות יחסית לשימוש, זריקות קסאומין הפכו לאמצעי זול, קל לשימוש וללא כאבים למאבק במצבים פתולוגיים הנגרמים כתוצאה מהיפראקטיביות של השרירים התת עוריים.

הטיפול בבוטולינום עם קסאומין מתבצע במחלות הבאות:

• דלקת מפרקים (טיק עצבני) - סגירה ספונטנית של העפעפיים או העפעפיים, קושי לשמור עליהם פתוחים, מלווה בעיניים יבשות ורגישות גבוהה לאור;
• טורטיקוליס ספסטיים - תנוחת ראש שגויה (עם נטייה לכתף שמאל או ימין) הנגרמת על ידי מתח יתר של שרירי הצוואר מצד אחד וניוון הדרגתי שלהם מצד שני;
• נוקשות שרירי הזרוע (ספסטיות לאחר שבץ מוחי).

בנוסף ניתן להשתמש ב- Xeomin:

• ככלי שיקום לאחר אירוע מוחי;
• בטיפול במיגרנות, פזילה;
• כדי להקל על הסימפטומים של שיתוק מוחין;
• לכאבים שונים הנגרמים על ידי עווית.

בקוסמטיקה נעשה שימוש נרחב בקסולין בהליכי אנטי אייג'ינג כאמצעי למאבק בקמטי הבעה הנגרמים על ידי פעילות מוגזמת של שרירי הפנים.

בעזרתו ניתן לבטל את הפגמים הקוסמטיים הבאים:

• קפלי nasolabial בעומק קטן ובינוני;
• קמטים אנכיים באזור הגבות;
• קמטים אורכיים על המצח;
• קמטים עדינים פריורביטל ליד העיניים (מה שמכונה "רגלי עורב");
• רצועות על הצוואר;
• קמטים סביב השפתיים.

עם זאת, יש לזכור כי קסאומין, על כל היתרונות שלו, אינו כל יכול: בפרט התרופה:

• לא יתמודד עם קפלי nasolabial עמוקים, שהסיבה להופעתם היא לא רק יתר לחץ דם בשרירים, אלא גם תזוזה כלפי מטה של ​​מערך הרקמות הרכות של הלחיים;
• הוא חסר אונים נגד שינויים בעור הקשורים לגיל הקשורים לירידה בייצור הקולגן, מכיוון שהוא אינו משפיע על תהליך זה בשום צורה שהיא;
• לא יעיל במאבק נגד הזעת יתר וקמטים עמוקים עקב דיפוזיה נמוכה (יכולת לחדור לרקמות).

הוראות ומינון של התרופה ב Neuralgia ובקוסמטיקה

לפני השימוש, אבקת Xeomin מדוללת במלח. ריכוז התרופה תלוי במטרת ההליך ובשלב הטיפול.

ברפואה ובקוסמטיקה מקובלים היחסים הבאים:

טכניקת ביצוע ההליך, מספר ההזרקות, המינונים, אזור החשיפה נקבעים על פי מטרת הטיפול בבוטולינום באמצעות Xeomin ומצב המטופל.

טיפול בבלפרוספזם

הזרקות מתבצעות ברצועות הלוטרה והמדיאליות (לעפעף העליון), רק לרוחב (לתחתון). המינון הראשוני אינו עולה על 2.5 U (0.25 מ"ל), התוצאה ניכרת ביום החמישי. להשפעות לטווח קצר (פחות מ 60 יום), המינון מוכפל.

המינון הכולל המקסימלי של התרופה לעין אחת (אם לוח הזמנים לטיפול בבוטולינום מתוכנן לתקופה של פחות מ -12 שבועות) הוא 25 IU, הנפח המקסימלי של זריקה אחת הוא 5 IU. אם זמן ההליך עולה על 12 שבועות, ניתן להעלות את המינון הכולל ל- 100 U. לטיפול באזור העפעף משתמשים במחטים המסומנות 27-30 גרם (כלומר בקוטר חיצוני של 0.3 עד 0.4 מ"מ).

נוקשות שרירי הזרוע

בחירת המחטים תלויה בעומק שרירי הבעיה: לצורך הזרקות שטחיות נדרשים 26 מחטים G (אורך - 37 מ"מ, קוטר חיצוני - 0.45 מ"מ).בעת עיבוד שרירים הממוקמים עמוק יותר, משתמשים במחטים עבות וארוכות יותר (אורך - 75 מ"מ, קוטר - 0.7 מ"מ).

מספר הזריקות והזמן הנדרש למהלך המלא תלוי בגודל האזור הפגוע ובחומרת המחלה. המינון הכולל לא יעלה על 170-400 יחידות. השפעה חיובית ניכרת בבירור מושגת לאחר 4 שבועות של טיפול ונמשכת 12 שבועות.

טורטיקוליס ספסטיים

המינון ואזור הטיפול תלוי בכמה גורמים:

• תנוחת ראש;
• עוצמת הכאב;
• רמת ההתפתחות של שרירי הצוואר;
• משקל המטופל.

כמות ה- Xeomin הניתנת להזרקה בהזרקה אחת מוגבלת ל -50 יחידות, בסך הכל, ניתן להעביר לא יותר מ-200-300 יחידות לכל פרוצדורה.

כדי להרפות את השרירים השטחיים משתמשים במחטים 25-30 G, לשכבות עמוקות יותר - מחטים 22 G. המטופל מבחין בשיפור מתמיד בשבוע לאחר תחילת הקורס, ההשפעה נמשכת עד 4 חודשים, ולאחר מכן ניתן לחזור על הקורס.

אזור גבות (קמטים גלבריים)

כדי להחליק את הקמטים הגלבריים (כלומר, ממוקמים אנכית בין הגבות), 5 זריקות מבוצעות באזורים הבאים:

• האזורים המדיאליים והמרכזיים של שריר הרוטב הגבות - 2 זריקות בכל אחת. מקום ההזרקה צריך להיות לפחות 1 ס"מ מעל קצה עצם המסלול;
• שריר הגאים - זריקה אחת.

עבור כל זריקה נדרשות 4 יחידות של התרופה, המינון הכולל להליך אחד הוא 20 יחידות. כבר לאחר 2-3 ימים, עומק הקמטים פוחת, תוצאה מתמשכת מושגת תוך 4 שבועות, ההשפעה נמשכת 4 חודשים.

קמטים לרוחב המוח לרוחב (רגלי עורב)

בהחלטת הרופא ניתן להשתמש בתכניות שונות לבחירת אתרי הזרקה במטרה לתקן את אזור הזווית החיצונית של העין.

תכנית 3 נקודות

הנקודה הראשונה ממוקמת 1 ס"מ רחוק יותר מהקצה החיצוני של המסלול הגרמי, הנקודות השנייה והשלישית נמצאות 1 ס"מ מעל ומתחת לאתר הפנצ'ר הראשון. זריקה אחת דורשת 4 יחידות של התרופה, בסך הכל להליך - 24 יחידות.

תכנית של 4 נקודות

ראשית, נקודה מסומנת 1 ס"מ מהקצה החיצוני של המסלול, ואז 0.5 ס"מ ממנה למעלה (פנצ'ר 1) ומטה (פנצ'ר 2). המקומות של הפנצ'ר השלישי והרביעי נמצאים בהתאמה, 1 ס"מ מעל הפנצ'ר השני ומתחת.

להזרקה אחת נלקחות 3 יחידות של התרופה, בסך הכל להליך - 24 יחידות. ההשפעה תורגש בעוד שבוע, עד סוף השבוע השני, העור מוחלק לחלוטין, התוצאה נמשכת 4 חודשים.

קמטים במצח האורך

על מנת לקבוע באופן מדויק ככל האפשר את אתרי הפנצ'רים העתידיים, המטופל מתבקש לקמט את מצחו באמצעות הרמת גבות. מספר הזריקות תלוי בעומק הקמטים, בממוצע צריכת התרופה למפגש היא 10-20 יחידות. הזרקות נעשות במרחק של לפחות 2 ס"מ מקו הגבות. התוצאה ניכרת כבר לאחר 2-3 ימים, ההשפעה נמשכת כ -3 חודשים, ולאחר מכן יש לחזור על הקורס.

הַדְרָכָה

הצלחת ההליך תלויה באיזו נכונה בוצעה ההכנה.

תקופת ההכנה כוללת מספר שלבים:

1. התייעצות עם מומחה על מנת לדון בבעיות קיימות ולבחור את הדרכים הטובות ביותר לפתור אותן, תוך התחשבות ברצון הלקוח ובאפשרויות הרפואה.
2. אוסף זהיר של אנמנזה, שייתן תמונה מלאה על מצב הבריאות ויוכל לזהות נוכחות של התוויות נגד.
3. שיחה חוזרת עם המטופל, במהלכה מקבלים המלצות שיש לעקוב אחריהן.

עשויים לחלוף 7-10 ימים לפני ההליך להפסיק ליטול תרופות העלולות לגרום להשפעה לא רצויה בעת אינטראקציה עם Xeomin: אנטיביוטיקה, משככי כאבים, מדללי דם.

אָסוּר:

• אַספִּירִין;
• איבופרופן;
• אסדרין;
• ויטמין "E";
• תרופות המשמשות למחלת אלצהיימר.

יום לפני ההליך יש צורך להוציא את השימוש באלכוהול: על ידי הרחבת כלי הדם והגברת זרימת הדם, זה יכול להוביל לעלייה באזור הפגוע, לגרום לאסימטריה בפנים, פטוזיס, נפיחות וחבורות.

ביום ההליך, עליך לנסות לא לבצע כל עבודה פיזית כבדה, המלווה בכיפוף תכוף, הרמת משקולות, לחץ גבוה על מערכת הנשימה.

התקדמות הנוהל

הטיפול בבוטולינום בהזרקות קסאומין מתבצע על בסיס אשפוז, בדרך כלל אין צורך בהקלה על הכאב.

זמן ההליך אינו עולה על חצי שעה ובמהלכה:

1. מכסה המגן מוסר מהבקבוקון המכיל את התרופה, והפקק מחטא בתמיסת אלכוהול.
2. מלוח מתווסף לאבקה הכלולה בבקבוקון על מנת לקבל תמיסה להזרקה של הריכוז הרצוי.
3. העור מנקה מתמרוקים, חלב, זיהומים.
4. נקודות הדקירות העתידיות מסומנות.
5. בחלק מהמקרים (עם מניפולציות קוסמטיות) מורחים קרם על הפנים, בעל השפעת הרדמה חלשה.
6. הזרקות מתבצעות בנקודות נבחרות.

שיקום

הקפדה על הגבלות מסוימות בפעם הראשונה לאחר הטיפול בבוטולינום תאפשר להפחית את הסיכון לתוצאות שליליות.

במיוחד אינך יכול:

• לשכב ולהתכופף במשך 4 השעות הראשונות;
• מיד לאחר ההליך, גע בפנים או שפשף את אתרי הפנצ'ר;
• לעשות איפור במהלך היום הראשון;
• לשתות הרבה נוזלים (כשמתקנים את האזור סביב העיניים, זה עלול לגרום לנפיחות);
• בשבוע הראשון, מסרבים לבקר בבריכה, בסאונה, בחדר האדים;
• במשך 3-4 הימים הבאים, צמצם למינימום את זמן החשיפה לשמש וסרב לשירותי סולריום;
• בתוך 20 הימים הבאים, אל תקחו סמים מרשימת ה"אסורים "ואלכוהול;
• להגביל את הספורט והפעילות הגופנית בשבוע הראשון;
• במשך כל הזמן, עד שנגמרת פעולת ה- Xeomin, עיסויים ידניים, מיוסטימולציה, טיפול מיקרו זרם אסורים.

בפעם הראשונה לאחר ההליך מומלץ, על מנת להפיץ באופן שווה יותר את Xeomin, לבצע תרגילים פשוטים שגורמים לשרירים הממוקמים באזור ההזרקה לעבוד: לחייך, להזיז גבות, להזעיף פנים. לאחר תום תקופת השיקום, מותר קילוף עדין ומסכות אור.

השלכות לא רצויות

תופעות לוואי בשימוש ב- Xeomin יכולות להיגרם על ידי:

• חוסר ניסיון של הרופא;
• איכות נמוכה של התרופה;
• אי ציות של המטופל לכללי ההתנהגות לפני ואחרי הפגישה הטיפולית בבוטולינום, כמפורט לעיל.

סוג ועוצמתן של תופעות הלוואי תלוי באזור ומטרת הטיפול.

עם blepharospasm

נדיר ביותר כי נפיחות קשה בעפעפיים והתפתחות גלאוקומה עם סגירת זווית אפשרית.

נצפה לעתים קרובות יותר:

• חולשת שרירי העין;
• חוסר יכולת לפתוח את אחת העיניים או את שתיהן (צניחת העפעף העליון);
• דמעות;
• קרום רירי יבש;
• כאבי ראש.

עם טורטיקוליס ספסטיים

חולים מתלוננים על קשיי בליעה, תחושת גוש בגרון, כאבים בצוואר.

גם אפשרי:

• מִיגרֶנָה;
• תחושת יובש בפה;
• השמטה של ​​עפעף אחד או שניהם;
• קושי בהגיית מילים;
• הופעת תסמינים האופייניים להצטננות

עם חוסר תנועה של שרירי הידיים

לאחר הטיפול בבוטולינום עלולים להופיע פריחות וגירודים, לעיתים מטופלים מבחינים בתאום לקוי של תנועות, חוסר רגישות באצבעות. כמו כן ברשימת ההשפעות השליליות מופיעות הפרעות שונות במערכת העצבים: כאבי ראש, חרדה בלתי מוסברת, נדודי שינה.

בעת החלקה מחקים קמטים

תופעות לוואי מופיעות בימים הראשונים שלאחר ההליך ואז מתפוגגות בהדרגה.

זה יכול להיות:

• חבורות במקומות ההזרקה;
• אובדן רגישות באזור ההזרקה;
• נפיחות בפנים;
• אָסִימֵטְרִיָה;
• רקמות נפולות.

לעיתים נדירות לאחר שנצפה ההליך:

• התפתחות דלקת פרקים;
• תחושת יובש בפה;
• פוטופוביה;
• הופעת תסמינים "קרים";
• התקפי בחילה.

הביטוי של תופעות לוואי כלשהן מוגבל בזמן בו רעלן הבוטולינום נמצא ברקמות. ברגע שהוא יוסר מהגוף, גם התופעות הנגרמות ממנו ייעלמו.על מנת לזרז את התהליך הזה משתמשים בתרופות, עיסויים, טיפול מיקרו זרם.

התוויות נגד

ברוב המקרים, בתנאי שמקיימים את כל כללי ההליך, הטיפול בבוטולינום באמצעות Xeomin נסבל היטב.

אך מכיוון שהמרכיב הפעיל העיקרי של התרופה הוא נוירוטוקסין, ישנן מספר התוויות נגד מוחלטות ויחסיות:

• אלרגיה למרכיבי התרופה;
• כל מחלה הגורמת לחולשת שרירים;
• קרישת דם לקויה;
• מחלות אונקולוגיות;
• הצורך ליטול אנטיביוטיקה;
• נוכחות של מחלות עור במקומות ההזרקה;
• כמה פתולוגיות בעיניים.

בנוסף, ההליך אינו מבוצע אם אתה מרגיש לא טוב מסיבה כלשהי, במהלך ההריון וההנקה, או אם המטופל מתחת לגיל 18.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

טיפול בבוטולינום עם קסאומין אינו תואם לתרופות רבות, ולכן אחת הדרישות העיקריות של הטיפול בבוטולינום היא לסרב ליטול אותן.

חשוב לקחת בחשבון כי:

• אנטיביוטיקה יכולה להפחית (תרופות טטרציקלין) או להגביר (aminoglycosides) את ההשפעה של Xeomin. מסיבה זו, המינון עשוי להיות קטן מדי ולא יעיל או גדול מדי, והרכב הניתן במהלך ההזרקה נודד לאזורי עור סמוכים, וגורם לאחת מתופעות הלוואי שתוארו לעיל;
• תרופות מקבוצת משככי כאבים, במיוחד אספירין, מדללות את הדם ומפחיתות את קרישתו. זה מוביל להופעת חבורות וחבורות באתרי הפנצ'ר;
• myolesants (תרופות המשפיעות על העברת דחפים עצביים לסיבי שריר) בשילוב עם Xeomin עלולות לגרום לתופעות בלתי צפויות ולשינויים שליליים בתווי הפנים.

מנת יתר

אם יעלה על מינון ה- Xeomin, שיתוק שרירים עלול להתפתח באזורים שלא נחשפו.

שיתוק יכול לגרום:

• מרגיש חלש;
• הזעה מרובה;
• קושי בדיבור ובליעה;
• בעיות נשימה.

כדי לשחזר את תפקודי הגוף הרגילים, המטופל מאושפז לטיפול תחזוקה. במקרה של שיתוק של השרירים האחראים על הנשימה, מוחלים אינטובציה ואוורור מלאכותי של הריאות עד להעלמת הסימפטומים.

תנאי מכירה ואחסון

בעת רכישת תרופה, עליך לוודא כי האריזה צמודה ולבדוק את תאריך הייצור. ניתן לאחסן אריזה שלא נפתחה עד לתאריך התפוגה (ל- Xeomin זה 3 שנים) בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.

רצוי להשתמש בתרופה המדוללת בתנאים סטריליים בהתאם להוראות., אך ניתן לאחסן אותו באריזה המקורית למשך 24 שעות בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס.

אנלוגים

האנלוגים של Xeomin הם בוטוקס, דיספורט, רלטוקס. עם מנגנון פעולה דומה, לכל אחת מהתרופות המבוססות על רעלן הבוטולינום יש מאפיינים משלה, יתרונות וחסרונות.

הערכתם ההשוואתית על פי כמה מהקריטריונים החשובים ביותר היא כדלקמן:

עלות התרופה בבתי מרקחת

בקבוק ל 100 יחידות עולה 10259 רובל, עבור 50 יחידות - 6179 רובל. קסאמין נחשב לבטוח ביותר מקבוצת התרופות המבוססת על בולולוטוקסין. בין היתרונות הם דיוק גבוה של מבוא, נוחות אחסון, מחיר סביר.

יחד עם זאת, התרופה נחותה מעמיתיה מבחינת הופעת ההשפעה, משך הפעולה, יכולת החדירה לרקמות. אסור לנו לשכוח כי זהו אמצעי חדש ולא נחקר מספיק לטיפול בבוטולינום.

סרטון אודות טיפול בבוטולינום עם קסאומין ויעילותו

מיתוסים ומציאות הטיפול בבוטולינום:

מומחה לקסומין: