Plazmaforéza - indikace pro použití v gynekologii, těhotenství, alergiích, lupénce. Možné nežádoucí účinky, cena zákroku

Plasmaforéza je moderní technologie pro čištění oběhového systému od patogenní plazmy. Terapie je indikována pro použití u mnoha nemocí a má minimální kontraindikace.

Pojem plazmaforéza a její typy

Plazmaferéza je metoda čištění krve. Malé množství biologické tekutiny se odebírá z oběhového systému a prochází speciálním zařízením, které ji rozděluje na plazmu a rovnoměrné krevní buňky. Bioplasma je odstraněna a další složky jsou injikovány zpět do krevního řečiště.

Současně s odběrem krve je nahrazen speciálními řešeními, která jsou vybrána s ohledem na:

• stav pacienta;
• povaha nemoci;
• množství odstraněné plazmy.

V závislosti na účelu je postup rozdělen do 2 typů:

1. Terapeutický - prováděno k čištění krve obsahující alergeny, autoprotilátky a toxiny. Postup snižuje koncentraci škodlivých prvků v těle pacienta. Považuje se za součást detoxikační kúry.
2. Dárce - separace krve u zdravých lidí pro další transfuzi potřebným pacientům nebo pro výrobu potřebných léků.

Plazmaferéza je rozdělena do odrůd:

• sedimentace - k oddělení bioplasmy dochází sedimentací, kde krevní buňky trvale odcházejí na sedimentární materiál;
• odstředivý - postup separace je urychlen v důsledku dopadu odstředivé síly na krevní částice;
• filtrace - pomocí speciálních plazmových filtrů;
• membrána - používají se speciální tenké lamelové membrány, které umožňují průchod plazmy a zadržují krvinky;
• kaskádové - extrahovaná kapalná červená část se znovu filtruje přes speciální zařízení, aby se nechal projít albumin (protein s nízkou molekulovou hmotností) a zadržet lipoproteiny (protein s vysokou molekulovou hmotností).

Klasifikace

Postup je klasifikován ve 3 směrech:

• jmenování;
• metoda čištění;
• technologie dirigování.

Kategorie podle jmenování zahrnuje terapeutickou a dárcovskou plazmaforézu i kryoforézu, během níž je plazma nejprve zmrazena a poté po zmrazení znovu injikována pacientovi.

Podle metody čištění je postup rozdělen do 2 skupin. Jednou z nich je manuální (diskrétní), při které se najednou extrahuje velké množství krve, posílá se do dezinfikované speciálně navržené nádoby a čistí se.

Buňky, které zůstaly po odebrání plazmy, se rozpustí ve fyziologickém roztoku a znovu se infundují do pacienta. Do této kategorie spadají sedimentační a odstředivé metody.

Druhá skupina zahrnuje vzorkování hardwaru, které se vyznačuje nepřetržitým čištěním a návratem krve. Zde se červená tekutina odebírá v malých dávkách, dodává se do separátoru a také se vrací v malých dávkách.Tato technika je mnohem snáze tolerována člověkem, protože netvoří zátěž. Typ hardwaru zahrnuje kaskádu a membránovou forezi.

Podle technologie existují dva způsoby, jak provést plazmaforézu. Nejběžnější z nich je pomocí odstředivek, které jsou konfigurovány programy, při zachování velmi přesné rychlosti otáčení a brzdění.

To podporuje dobrou konzervaci krevních buněk a sacharidů a bílkovinných složek plazmy. Po odstředění se do těla pacienta vstříknou částice krve doplněné potřebnými látkami nebo vyčištěnou bioplazmou.

Druhá, bezpečná a bezbolestná metoda, zahrnuje separaci přes membránové filtry. Červená kapalina dosáhne speciální nádoby a je filtrována. V tomto případě jsou škodlivé látky odděleny spolu s plazmou.

Pros postupu

Plazmaforéza (indikace pro použití byla stanovena pro mnoho nemocí) má výhody:

• čistí tělo od existujících toxických látek (antigeny, alergeny, zánětlivé patogeny);
• u některých patologií je tato technika nezbytná (těžká otrava, otrava krve, destabilizace jater);
• zlepšuje složení oběhu, potlačuje akutní projevy alergií;
• krevní tekutina se stává méně viskózní, krevní oběh se stabilizuje, zatímco výživa a kyslík jsou dodávány do všech tkání těla;
• má minimum vedlejších účinků, komplikace jsou vzácné;
• při odběru krve je tekutina z okolních tkáňových struktur směrována do cév k doplnění objemu, což zabraňuje vzniku různých otoků.

Nevýhody plazmaforézy

Nevýhody takové terapie závisí na vlastnostech její realizace.

1. Účinek po vyčištění je z hlediska nemoci krátkodobý. Například v případě otravy stačí k odstranění toxinů 1-2 manipulace. V případě dalšího příjmu toxických látek je výsledek platný jeden den, což znamená, že postup by měl být proveden v kurzu sestávajícím z nejméně 10 sezení.
2. Vysoké náklady na plazmaforézu. Některé způsoby jeho implementace se liší cenou. Gravitační metoda je tedy mnohem levnější než kaskádová metoda.
3. Tato technika má určité kontraindikace, při nichž jsou spolu s toxiny odstraněny potřebné proteiny (fibrinogen, imunoglobulin).

Indikace pro provádění v gynekologii, medicíně

Plazmaforéza (indikace pro použití je určena lékařem) v medicíně se provádí za následujících podmínek:

• předávkování léky;
• zvýšená viskozita krve;
• hyperefekt z expozice hormonálním lékům;
• přítomnost toxinů v játrech;
• zvýšené riziko trombózy;
• inzulínová rezistence u lidí s diabetem;
• s onemocněními cév a srdce;
• v případě poruch trávicího traktu;
• pro pacienty s akutními projevy astmatu, pneumonie a alveolitidy;
• kožní onemocnění (opar, ekzém, psoriáza);
• s porušením fungování endokrinního systému;
• oční onemocnění zánětlivé povahy (pseudotumor, uiveitida), stejně jako retinopatie;
• odchylky v činnosti centrálního nervového systému (infekce virového původu, encefalitida, skleróza).

Plazmaforéza má následující indikace pro použití v gynekologii:

• k prevenci a snížení toxikózy v prvních měsících těhotenství;
• pokud existuje riziko konfliktu Rh mezi nenarozeným dítětem a tělem nosící ženy;
• pokud pacient potratil v důsledku autoimunitního onemocnění nebo v důsledku patologie v systému srážení krve;
• s fetoplacentární nedostatečností;
• jako léčba cytamegaloviru a oparu během plánování těhotenství a nošení dítěte;
• snížit nadměrnou stimulaci vaječníků, ke které často dochází po IVF;
• snížit nepohodlí během PMS a menopauzy;

  

• jestliže žena nesoucí plod má onemocnění jako astma, pyelonefritida a cukrovka;
• v případě poporodních komplikací;
• s neplodností, která vznikla v důsledku chronických zánětlivých procesů;
• k prevenci a léčbě krvácení, a to i při poruchách více orgánů;
• jako regenerační metoda po chirurgických manipulacích na pánevních orgánech;
• terapie chronických onemocnění přívěsků a dělohy.

Kontraindikace plazmaforéze

Postup je v některých bodech kontraindikován, jmenovitě:

• v případě nenapravitelného poškození orgánů;
• s přetrvávajícím krvácením;
• nerovnováha v systému srážení krve;
• žaludeční vřed;
• dysfunkce srdečního rytmu;
• kolísání krevního tlaku;
• snížená viskozita krve, měsíční výtok;
• akutní chronická onemocnění;
• anémie u starších pacientů;
• vážná onemocnění jater;
• nekompenzovaná hypoproteinemie;
• dlouhodobé užívání antikoagulancií;
• horečka, šok;
• ložiska hnisavých lézí;
• zánět žilní sítě.

Negativní vliv na tělo

Plazmaferéza negativně ovlivňuje tělo v následujících případech:

• při injekčním podávání léků, které zastavují tvorbu krevních sraženin, a dokonce i plazmy dárce, může dojít k alergii, která by mohla dosáhnout anafylaxe;
• pokud je velké množství krve odebráno manuální metodou, může krevní tlak prudce poklesnout;
• při infuzi antikoagulačních látek může dojít k krvácení nebo tvorbě trombu, pokud je dávka nedostatečná. V tomto případě se krevní sraženiny mohou šířit a pronikat do menších cév;
• pokud dojde k porušení technologie postupu, existuje riziko infekce;
• při nahrazení solného roztoku plazmou od dárce existuje možnost selhání ledvin;
• když se odchýlí od aseptických pravidel, může se vyvinout sepse;
• eliminace užitečných prvků spolu s toxiny;
• krátké snížení imunity;
• metabolické poruchy;
• bolest hlavy.

Vlastnosti metody při léčbě psoriázy, alergií

Při léčbě alergií se používá plazmaforéza (aplikaci na indikaci by měl stanovit kvalifikovaný lékař). V tomto případě jsou současně s plazmou odstraněny z těla nepotřebné faktory imunitní aktivity, negativní složky a chemické prvky. Zde je ovlivněn vývoj ochranné reakce a mechanismus, který vyvolává alergie.

Trvání terapeutického kurzu pro toto onemocnění je od 3 do 5 sezení. Po jejím absolvování se příznaky alergie u pacienta zmenší. Stojí za zvážení, že tento postup je jednou z částí komplexní terapie tohoto onemocnění. Účinek po relaci trvá 6-12 měsíců.

U psoriázy se kromě toxických prvků tvoří plazmatická cytoforéza v důsledku zhoršeného nebo zvýšeného metabolismu.

Prvky představované:

• viry;
• neobsazený hemoglobin;
• bakteriální endotoxiny.

Postup zahrnuje použití speciálních filtrů, může být použita odstředivka. Tato zařízení jsou vybavena 500 ml plastovými nádobkami s krví.

Gravitační síly distribuují červenou tekutinu do oddělených krevních buněk, které se vracejí zpět do krevního řečiště pacienta. Odstraněná plazma se zlikviduje. Plazmaforéza při léčbě psoriázy může být nahrazena výměnou plazmy, při které je nahrazeno 90% plazmy cirkulující v těle.

Metoda v případě onemocnění poměrně dobře zvyšuje pracovní kapacitu organismu, chrání jej před vlivem patogenních faktorů a zvyšuje úroveň odolnosti proti stresu.

Plazmaforéza během těhotenství

Plasmopharesis (indikace pro použití během těhotenství je přípustná) je předepsána v takových případech:

1. Pro ženy, které kouří, aby očistily krev a odstranily toxiny.
2. Pacienti trpící toxikózou se po několika sezeních cítí mnohem lépe.
3. S placentární nedostatečností.
4. Za 1,5 str. počet nitroděložních infekcí a výskyt dětí s nízkou hmotností klesá.
5. Riziko krevních sraženin a krvácení během porodu je sníženo, protože složení krve je normalizováno.
6. Za přítomnosti Rh-konfliktu technika sníží množství protilátek na normální hladinu.

Během těhotenství má mimotělní výkon kontraindikace:

• přítomnost patologií virové nebo infekční povahy;
• riziko potratu nebo nástupu předčasného porodu.

Výcvik

Mimotělní výkon trvá nejméně hodinu a před jeho provedením musí pacient podstoupit důkladné vyšetření, které zahrnuje:

• terapeutické vyšetření k měření krevního tlaku, odečty srdeční frekvence, identifikace přítomnosti ulcerativních onemocnění a dalších chronických onemocnění;
• provést krevní test na ukazatele glukózy, o projevu Wassermanovy reakce - vyloučit přítomnost syfilisu;
• biochemická studie krevní tekutiny - posoudit přítomnost bílkovin a zajistit, aby nedošlo k hypoproteinemii. Při plazmaferéze se skupina proteinů vylučuje současně s plazmou a pokud je jejich koncentrace nedostatečná, je vhodné relace odmítnout;
• koagulogram - hodnotí srážení krve s tvorbou krevních sraženin - metoda je indikována k použití;
• EKG - v případě velkých nepravidelností srdečního rytmu není postup povolen.

Několik dní před takovou terapií je nutné vyloučit příjem kofeinu, alkoholu a pít hodně tekutin. Před zahájením relace je vhodné jíst vyvážené a lehké jídlo.

Postup krok za krokem

Při provádění plazmaforézy nejsou žádné nepříjemnosti, terapie se provádí ve speciálně vybavené místnosti.

1. Pacient je položen na židli v poloze vleže nebo v leže.
2. Do ulnární žíly se vloží katétr nebo jehla, aby se odebrala krev.
3. V moderních instalacích jsou umístěny 2 jehly: jedním z nich se odebírá tekutá tkáň krve a druhým se znovu zavádí do lidského těla.
4. Červená kapalina se přenese do hemo nádoby a poté se rozdělí na frakce. Metoda dělení závisí na typu použitého zařízení. Mezitím je plazma odstraněna, zatímco je nahrazena solným roztokem nebo jinými krevními náhražkami, v příslušném objemu.
5. Spolu s návratem krve je možné podávání předepsaných léků.

Trvání relace je 1–2 hodiny. Množství vyčištěné krve se stanoví v závislosti na metodě čištění a doporučení lékaře. Manipulaci provádí speciálně vyškolený transfuziolog nebo anesteziolog. Při 1 sezení se vyčistí v průměru 30% celkového objemu krve v těle.

Během procedury je přítomen lékař nebo zdravotní sestra. Stav pacienta je nepřetržitě monitorován: měří se složení krve, tlak a srdeční frekvence.

Nenechte si ujít nejpopulárnější článek ve sloupcích: Plasmolifting obličeje - co to je, jak se provádí, výsledky, fotografie před a po zákroku

Důsledky a komplikace

Každý člověk má individuální organismus, a proto může plazmaforéza někdy způsobit komplikace a následky:

1. Projev alergie, která dosahuje anafylaktického šoku (objeví se, když jsou do krve zavedeny látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin).
2. Hypotenze (nastává, když je z těla pacienta odstraněno velké množství krve najednou).
3. Krvácení (dochází v důsledku nadměrného dávkování léků, které snižují schopnost srážení krve).
4. Trombóza (projevuje se v důsledku nedostatečné části výše uvedených prostředků).
5. Infekce krevního řečiště (je důsledkem porušení aseptických pravidel, zejména manuální metodou plazmaforézy).
6. Selhání ledvin (vyvíjí se při výměně plazmy za dárcovskou, ale není kompatibilní s krví pacienta podstupujícího zákrok).
7. Úmrtnost po komplikacích: 1 pacient z 5 000.

Rehabilitační období

První den po léčbě byste měli dodržovat doporučení:

• do 1 hodiny po terapii být v poloze na zádech, s přihlédnutím k obecnému stavu;
• vyloučit užívání horkých koupelí;
• nekonzumujte teplé jídlo a nápoje;
• zdržujte se vystavení slunci a vyhněte se přehřátí;
• držte se odpočinku v posteli.

Pokud je mimotělní procedura provedena správně, zpravidla se komplikace nevysledují. Někdy se objeví mírné závratě a nevolnost, které brzy zmizí.

Pokud se malátnost zhoršila, v místě vpichu je otok a svědění, bolesti kloubů a dušnost, měli byste co nejdříve konzultovat odborníka.

Tabulka průměrných nákladů na 1 sezení v regionech Moskva, Petrohrad

Recenze lékařů o účinnosti plazmaforézy

Názory lékařů na účinnost plazmaferézy jsou různé, ale většinou pozitivní:

• hlavním pozitivním výsledkem je čištění krve od toxinů, které přispívají k exacerbaci patologie;
• krevní oběh v postižené oblasti je normalizován;

  

• pocity bolesti se snižují;
• potřeba užívání léků pro pacienta je snížena;
• je regulována koncentrace imunoglobulinu a imunitních komplexů v lidském těle;
• dobrá šance na bezbolestný přechod z jednoho léku na jiný, pokud je to nutné;
• je dobrou alternativou v terapii artritidy, pokud je osoba alergická na některý ze standardních léků na léčbu;
• neúčinnost techniky je zpravidla vysvětlena závažností onemocnění, když jeden mimotělní výkon nestačí;
• negativní aspekty provádění techniky čištění krve se objevují, pokud pacient trpí dermatologickými chorobami;
• ke zhoršení pohody dochází při nepřesném odstranění sádry, která zajišťuje jehlu;
• pro efektivní výsledek musíte dokončit celý průběh předepsané léčby.

Samotná plazmaforéza nezaručuje léčbu nemocí. Pokud je metoda indikována k použití, je žádoucí ji kombinovat s farmakoterapií.

Pro viditelný výsledek musíte absolvovat léčbu předepsanou kvalifikovaným odborníkem.

Design článku: Mila Friedan

Video o plazmaforéze

Práce s plazmaferézou:

Co je plazmaferéza: