Zakřivení nosní přepážky. Příznaky, příčiny a důsledky. Operace septoplastiky: indikace, kontraindikace, typy a vlastnosti

Zakřivení nosní přepážky je běžnou patologií, která může vést k vážným komplikacím při absenci účinné léčby. Vada je odstraněna provedením operace. Moderní metody septoplastiky jsou schopny v krátké době obnovit správný tvar tkání nosní přepážky.

Struktura a funkce nosní přepážky

Nosní cesty jsou odděleny destičkou. Zepředu má septum čtyřúhelníkový tvar a skládá se z tkáně chrupavky. Dole je tvrdé patro, za ethmoidní a sfenoidní kosti a v horní části - čelní kost.

Nos má řadu důležitých funkcí:

• filtrace vdechovaného vzduchu;
• udržování optimální úrovně jeho vlhkosti;
• oteplování;
• rozpoznávání zápachu.

Porušení struktury desky může vést k částečné nebo úplné ztrátě některých z nich.

Příčiny zakřivení nosní přepážky

Díky složité struktuře oddílu je zranitelný a snadno deformovatelný.

Hlavními důvody porušení tvaru desky mohou být:

1. Zranění. Polovina případů je spojena se zraněním obličeje lebky nebo nosu. K úrazům dochází nejčastěji v mladém věku. Deformace u novorozence může být výsledkem negramotné manipulace porodní asistentky, příliš rychlého pohybu po porodních cestách.
   
2. Nekonzistence růstu kostí v obličejové části lebky. Tato patologie je přítomna u 30% pacientů. Nerovnoměrný vývoj částí nosu narušuje jeho symetrii.
3. Nemoci - nádory, polypy, proliferace nosní lastury. Příčinou může být také chronická rýma - člověk dýchá vzduch pouze v jednom z nosních průchodů, což vede k deformaci.
4. Dědičná predispozice.
5. Hypertrofie vomer-nosního orgánu, který obsahuje čichové buňky. Za normálních okolností je atrofovaný, ale v některých případech se může zvýšit a vyvolat zakřivení.

Typy a typy zakřivení nosní přepážky

Zakřivení nosní přepážky (operace závisí na typu poranění) může být různého stupně:

• 1. skupina - mírné vychýlení od středu;
• 2. skupina - výčnělek přepážky je umístěn uprostřed mezi boční stěnou a středovou linií;
• Skupina 3 - zakřivená deska se dotýká boční stěny.

Existuje také podrobnější klasifikace, která zohledňuje morfologické, patogenetické a klinické rysy:

1. Jednostranný hřeben vertikálně umístěný hluboko v nosní dutině.
2. Dva výčnělky umístěné ve svislé rovině na opačných stranách přepážky (ohyb ve tvaru písmene S).
3. Malý hřeben v přední části nosu, který nebrání volnému dýchání.
4. Zmačkaný talíř s mnoha zlomovými liniemi.
5. Výrazný výčnělek v přední části septa, spodní okraj chrupavčitého čtyřúhelníku je posunut dozadu. Dýchání je narušeno.
6. Stoupající hřeben ve tvaru šavle, umístěný na jedné straně téměř vodorovně.
7. Dva téměř vodorovné výstupky proti sobě na přední straně nosu a ve střední části. Na jedné straně je charakteristická drážka.

Kromě uvedených typů lze rozlišit víceštěpové deformace nosu, když jsou fragmenty septa překrývány jeden na druhém v různých úhlech.

Příznaky zakřivení nosní přepážky

Zakřivení nosní přepážky (operace je důležitá kvůli silnému zúžení nosní pasáže) ztěžuje průchod vzduchu, počet řasinek na řasinkovém epitelu klesá, což negativně ovlivňuje přirozenou ochranu a čištění sliznice. Nedostatek kyslíku ovlivňuje činnost celého organismu.

Pacienti nejčastěji zaznamenávají následující známky deformity:

1. Dýchací potíže, projevující se ucpáním nosu, výskytem slizničních sekrecí, někdy s příměsí hnisu, pocitem sucha. Příznak může postihnout pouze jednu stranu.
2. Chronická zánětlivá onemocnění dutin (sinusitida).
   
3. Tendence k respiračním infekcím.
4. Krvácení z nosu.
5. Vasomotorická rýma spojená s proliferací vaskulární sítě.
6. Bolest v obličeji.
7. Dýchání doprovázené hlukem, chrápáním.
8. Nepohodlí v nose, svědění, otok sliznice.
9. Odchýlená nosní přepážka se často dotkne trigeminálního nervu a dráždí ho. To vyvolává pravidelné migrény, křeče dýchacích cest, chronický kašel, kýchání.
10. Únava, deprese, snížená schopnost soustředit se a pamatovat kvůli hladovění kyslíkem. Děti se mohou setkat s vývojovými zpožděními, fyzickými i psychickými.
11. Nucená inhalace ústy vede k chronické faryngitidě, špatnému dechu a suchu v ústech. Vzduch neprochází čištěním a nezahřívá se, což představuje nebezpečí pro dolní dýchací cesty. Pravděpodobnost vzniku bronchitidy, pneumonie se zvyšuje.

Nenechte si ujít nejpopulárnější článek ve sloupcích: Kanyla - co to je, jak se používá v kosmetologii a medicíně.

Indikace pro operaci

Důvodem pro kontaktování chirurga může být:

• Časté vypouštění krve z nosu.
• Nepříjemný hluk z dýchání a chrápání pro pacienta.
• Náchylný k nachlazení.
• Bolesti hlavy.
  
• Otok sliznice.
• Sinusitida, alergická rýma.

Přípravná fáze

K objasnění diagnózy se musíte poradit s otolaryngologem.

Inspekce může zahrnovat:

1. Posouzení vzhledu nosu. Tato fáze umožňuje identifikovat vážné deformity.
2. Kontrola síly vdechování a výdechu skrz každou nosní dírku a schopnost čichu.
3. Rhinoskopie - vyšetření nosní dutiny pomocí speciálního vybavení. Za tímto účelem se do nosních dír vloží dilatátor a sliznice se sonduje tenkou sondou, aby se vyhodnotila přítomnost nádorů, abscesů, polypů. Při průniku ústní dutinou je možné detekovat hypertrofii zadní strany turbinátu.
   
4. Endoskopie, což znamená podrobnější studium sliznice, se provádí pomocí lokální anestézie. Prostřednictvím sondy s videokamerou můžete jasně vidět spodní skořápku.
5. Počítačová tomografie, ukazující přítomnost hrotů a hřebenů na oddílu.

Před operací musíte:

• muži se holí;
• přestat pít alkoholické nápoje a kouřit;
• neužívejte léky, které ovlivňují rychlost srážení krve.

Dva týdny před operací by měla být provedena řada testů:

• krev pro syfilis, virus lidské imunodeficience, virová hepatitida;
• stanovení faktoru Rh a krevní skupiny;
• koncentrace fibrinogenu, trombocyty, hladina koagulace;
• analýza moči na přítomnost proteinu, složení sedimentu;
• krevní test - vzorec leukocytů, hemoglobin, leukocyty, erytrocyty a krevní destičky.

Anestézie

V závislosti na místě deformované oblasti se používá lokální nebo celková anestézie:

1. Lokální anestézie přijatelné, pokud se zakřivení nedotýká kostní tkáně. Sliznice je navlhčena roztokem, který odstraňuje citlivost pomocí sprejové lahve nebo tamponů.
2. Celková anestezie. U dětí a pacientů s deformací kostních struktur se operace provádí ve stavu anestetického spánku.

Chirurgické metody léčby

Septoplastika se provádí pomocí několika metod. Volba této nebo té metody závisí na typu deformity a také na politice kliniky, kde je pacient pozorován.

Operace Killian

Nevyžaduje řezy na kůži, proto vylučuje zjizvení. Pomocí malého skalpelu se postupně provádějí řezy v perichondriu a sliznici na obou stranách. Pod perichondrium se vstřikuje anestetikum a provedenými řezy se skořápka posune do požadované polohy.

Pokud existují trny nebo hřebeny, oddělení se provádí pouze kolem nich, aby nedošlo k narušení struktury sliznice nad výčnělky. Poté se přepážka mechanicky narovná, vyříznou se výšky a vyříznou se zdeformované oblasti.

Zarovnaná nosní přepážka je fixována tampony, přitlačováním sliznice ke kostem a chrupavce. Často se doporučuje obvaz.

Septální náprava

Skalpel se používá k řezání sliznice a perichondria v jednom z nosních průchodů. Oddělení se provádí pouze ze strany řezu. Ze stejného okraje je chrupavka disekována na čtyřech místech, takže její deformovaná část je spojena pouze s perichondriem, sliznicí a také s periostem druhého nosního průchodu.

Poté se přepážka nařízne v místě zakřivení její základny. Poté se nosní přepážka stává mobilní a zaujímá svou přirozenou polohu, ve které je fixována tampony.

Mobilizace septa

Nosní přepážka je na několika místech zlomena pomocí speciálních chirurgických nástrojů. Poté se fragmenty stabilizují a destička se narovná.

Ve většině případů není nutná disekce sliznice. Pokud je nutné provést řezy, jsou sešity samo vstřebatelným šicím materiálem - katgutem.

Kruhová resekce

Pokud po mobilizaci čtyřúhelníková chrupavka nezískala dostatečnou pohyblivost a septum se nevyrovnalo, provede se kruhový řez a kolem čtyřúhelníku se vyřízne tenká vrstva chrupavky. Poté se kostní základna přepážky napraví.

Částečná resekce

Jeden nosní průchod je operován. Sliznice se disekuje na chrupavku téměř po celé délce přepážky. Membrána je oddělena od perichondria speciálním nástrojem. Výsledným řezem se chrupavka disekuje, takže je možné ji oddělit od sliznice na opačné straně.

Poté se deformovaná část septa odstraní nůžkami a sliznice se umístí na místo a zafixuje se tampony. Pokud je krvácení silné, jsou tampony nasáklé hemostatickou sloučeninou.

Resekce-reimplantace

Uznáván jako nejmodernější technika septoplastiky. Deformovaná deska chrupavky je řezána kovovým nožem.

Poté jsou kusy zploštěny speciálním zařízením, které jim dodá správný tvar, vrátí se na původní místo a zafixují se.

Laserová septoplastika

Zakřivení nosní přepážky (operace prováděná laserem) chirurg eliminuje pomocí zařízení, které umožňuje nastavit hloubku průniku záření do tkáně.

Během procesu se krev prakticky neuvolňuje, protože laser „utěsňuje“ poškozené cévy. Chrupavčitá tkáň, která rozbíjí tvar přepážky, se odpaří, načež se destička zafixuje sádrovým obvazem a gázovými tampony.

Výhody této techniky:

• antiseptický účinek;
• stimulace regenerace tkání a imunity;
• nekrvavost;
• minimální trauma;
• krátké období zotavení.

Endoskopická septoplastika

Odkazuje na nízko traumatické, jemné metody. Resekce se provádí uvnitř nosu na sliznici, aby se zabránilo zjizvení na kůži obličeje. Doba operace je 30-40 minut.

V procesu oddělení sliznice je zachována její celistvost, s výjimkou poranění, při kterých musí být poškozené oblasti odstraněny, aby se septum dostalo do svislé polohy.

Nenechte si ujít nejpopulárnější článek ve sloupcích: Alentova Vera po plastech - poslední fotografie, jaké operace byly provedeny, jak se hvězda změnila.

Rehabilitace

Po ukončení operace se do nosu na den umístí tampony s antibakteriálními a hemostatickými sloučeninami. Pokud operovaná oblast nadále krvácí, jsou použité tampony nahrazeny novými a ponechány další 1 den. V případě potřeby je nos dodatečně fixován gelovým obvazem. Během tohoto období musíte dýchat ústy.

Mohou se objevit následující příznaky:

• bolest v horní čelisti;
• migréna;
• sucho v ústech a žízeň;
• zvýšená tělesná teplota;
• závratě, ztráta energie, ospalost.

Během rehabilitačního období lékaři doporučují užívat antibiotika, hemostatické léky a léky proti bolesti.

Pro úspěšné hojení tkání je nutné:

• pít ne příliš horké nápoje;
• neberte si topnou koupel nebo horkou sprchu;
• nefoukejte nosem s námahou;
  
• po odstranění tamponů každý den vypláchněte nosní dírky antiseptickými a solnými roztoky;
• do měsíce po operaci byste se měli zdržet návštěvy lázní, těžké fyzické námahy a pití alkoholu.

Obvykle prvních 5-6 dní po korekci septa pacienti tráví v nemocnici, ale výtok je možný již druhý den po odstranění hemostatických tamponů, s výhradou denní návštěvy lékaře.

Volné dýchání není obnoveno okamžitě; zpočátku edém přetrvává v nosních cestách. U většiny pacientů se schopnost dýchat a cítit plně vrátí po 7 dnech, ale u některých to trvá měsíc, než se zotaví.

Video, když potřebujete provést operaci:

Komplikace

Zakřivení nosní přepážky (operace k jejímu odstranění je poměrně jednoduchá) je zřídka doprovázeno komplikacemi.

Nepříjemné příznaky během rehabilitačního období se mohou projevit takto:

• krvavý výtok z nosu;
  
• špatný čich;
• hematom - dutina naplněná krví mezi sliznicí a chrupavkou nebo kostní tkání;
• zanícené abscesy;
• nepřirozený, klesající tvar nosního můstku;
• adheze v nose;
• chronická sinusitida;
• otvor spojující nosní dírky.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Septoplastika je zakázána v následujících případech:

1. Přítomnost doprovodného zánětlivého procesu v akutní formě nebo při exacerbaci chronické.
2. Koagulopatie je porucha srážení krve.
3. Tuberkulóza plic a horních cest dýchacích.
4. Menstruační krvácení a první týden po něm.

   

5. Atrofické změny v epitelu nosní přepážky.
6. Psychické odchylky.
7. Dekompenzace somatických patologií.
8. Věk pacienta je více než 50 let nebo méně než 16-18 let.

Lze zakřivení nosní přepážky léčit bez operace?

Neexistují žádné spolehlivé metody pro vyrovnání septa bez použití chirurgického zákroku. Pomocí alternativních metod zaměřených na zmírnění příznaků deformity je důležité kontaktovat zkušené odborníky, aby nedošlo ke zhoršení situace.

Mezi oponenty operace byly nejrozšířenější následující metody:

Je možné zabránit zakřivení nosní přepážky?

Aby se zabránilo deformaci centrální nosní desky, je nutné:

• včas léčit nemoci ORL;
• vyhnout se traumatickým činnostem;
• posílit imunitu.

Nenechte si ujít nejpopulárnější článek ve sloupcích: Jak a proč jsou žebra odstraněna - účinnost, fotografie před a po operaci.

S jakými operacemi se kombinuje vyrovnání nosní přepážky?

Pro paralelní likvidaci souběžných patologií je možné kombinovat septoplastiku s dalšími operacemi:

• odstranění cizích předmětů a polypů;
• dolní konchotomie - korekce zvětšeného turbinátu v chronickém průběhu rýmy;
• sinusotomie - odstranění ucpání paranazálních dutin;
• vnější plast nosu.

Kde můžete operaci získat a kolik to stojí?

Celkové náklady na septoplastiku se počítají v závislosti na několika faktorech:

• typy chirurgických zákroků;
• typ anestézie;
• stupeň deformace nosu;
• seznam opatření zaměřených na obnovu.

Zakřivení nosní přepážky lze bezplatně upravit kontaktováním kliniky v místě registrace. ORL vypíše doporučení do regionální nemocnice, kde bude nutné seřadit do fronty a projít všemi požadovanými testy. Po chvíli bude následovat pozvánka na operaci.

Nevýhodou této cesty je nemožnost vlastního výběru chirurga. Specialista se může ukázat jako začátečník, i když na stážisty obvykle dohlíží zkušenější lékaři.

Cena standardní operace, která zahrnuje i pobyt v nemocnici, je asi 20 000 - 100 000 rublů. Cena se často zvyšuje použitím vlnových skalpelů, ale vzhledem k minimální velikosti řezů nemusí být použití nákladného vybavení oprávněné.

Ceny laserové septoplastiky se pohybují od 30 000 do 40 000 rublů.

Operace, která koriguje zakřivení nosní přepážky, stejně jako rehabilitační období, pod dohledem kvalifikovaného odborníka, se provádí bez vážných komplikací. Pokud existují náznaky, neměli byste odkládat operaci a snášet nepříjemné příznaky. Po operaci je důležité sledovat proces hojení, abyste včas odhalili abnormality.

Design článku: Lozinsky Oleg

Video o zakřivení nosní přepážky

Komplexní diagnostika a léčba: